Методы лечения и профилактики пеленочного дерматита у детей

Пеленочный дерматит — это раздражение кожных покровов ягодичной области или внутренней поверхности бедер у детей грудного и раннего возраста, вызванное физическими, химическими и микробными факторами

15.05.2017


Картика к статье: Методы лечения и профилактики пеленочного дерматита у детей

По данным различных авторов, пеленочный дерматит развивается у детей в 30–70 % случаев [1, 5, 2, 8, 9]. Обычно он возникает у детей в возрасте от 3 до 12 месяцев, чаще у девочек [2, 4, 7]. Пеленочный дерматит значительно чаще встречается у детей, страдающих атопическим или себорейным дерматитом. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, гораздо реже страдают пеленочным дерматитом по сравнению с детьми, получающими искусственные смеси, это объясняется более низкой ферментативной активностью кала при естественном вскармливании [6, 10, 12]. Пеленочный дерматит иногда развивается даже при хорошем уходе за кожей ребенка, например, в случае диареи, перехода с жидкой пищи на твердую, прекращения кормления грудью.

Прежде чем перейти к рассмотрению причин пеленочного дерматита, необходимо еще раз обратить внимание на физиологические особенности детского организма. Кожный покров — это первый барьер на пути проникновения в организм бактерий и токсинов. Кожа также защищает тело ребенка от колебаний температур, механического воздействия и в разные периоды детства имеет морфологические и функциональные особенности, которые делают ее особенно уязвимой и ранимой при различных воздействиях внешней среды.

Трехслойная структура кожи свойственна не только взрослому, но и ребенку [1, 4, 11]. Первый (наружный слой) — эпидермис, в свою очередь, подразделяется на базальный, шиповидный, зернистый и роговой слои. Роговой слой состоит из 2–3 рядов ороговевших клеток, которые постоянно отторгаются и замещаются новыми. Известно, что процесс обновления кожи полностью занимает около 25–30 дней [2, 5, 8, 11]. Кожа новорожденного подвержена опасности потому, что наружный слой более рыхлый и клетки его очень легко слущиваются и повреждаются. Дерма — основа кожи — состоит из сосочковой и ретикулярной частей и слаборазвитой соединительной ткани. В этом слое находятся кровеносные, лимфатические сосуды, нервные окончания, волосяные сосочки, сальные и потовые железы. Кожа эластична за счет переплетения волокон коллагена и эластина, именно недостаточное развитие коллагеновых и эластичных волокон снижает естественную амортизационную способность кожи у детей[3, 5, 10]. У младенцев в 12 раз больше потовых желез, чем у взрослых [1, 9, 12]. Процесс потоотделения начинается сначала на лице (со 2–5-го дня жизни), затем на ладонях и остальных частях тела. Полностью потовые железы формируются только к 3 годам, что объясняется несовершенством иннервации кожных покровов новорожденных [11, 12]. Интересно, что и количество сальных желез в 4–8 раз больше, чем у взрослых, но к 2 годам их функция снижается и увеличивается только к подростковому периоду. От механических и термических повреждений кожу защищает подкожная клетчатка. Она сформирована из жировой ткани и коллагеновых волокон. Низкая активность местного иммунитета кожи ребенка приводит к ее легкой ранимости. Макрофагальная система эпидермиса и дермы, включающая клетки Лангерганса и гистиоциты [1, 3, 7, 12], обеспечивает антимикробные свойства. Но при этом бактерицидная активность нейтрофилов кожи у детей раннего возраста развита недостаточно [5, 9]. Незрелость клеточного и гуморального иммунитета у детей раннего возраста способствует повышенной чувствительности кожи к различным инфекционным агентам. После рождения ребенка начинается активная микробная колонизация его кожи, в основном стафилококковой флорой, которая является частью нормальной микрофлоры кожи ребенка. Повышенная влажность и пониженная кислотность кожи младенца могут способствовать избыточному росту на ее поверхности различных микроорганизмов, включая стафилококки [3, 4, 7].

Дыхательная функция кожи у детей происходит более активно, чем у взрослых. Газы легко диффундируют через стенку многочисленных кожных сосудов. Загрязнение кожи выключает ее из процесса. Рецепторы кожи младенца обеспечивают осязательную, терморегулирующую и болевую чувствительность. Под действием солнечных лучей в коже осуществляется синтез пигмента холекальциферола [4, 6, 11]. Чрезмерное загрязнение кожи ухудшает ее функции и приводит к раздражению чувствительных рецепторов, что становится причиной беспокойства ребенка.

Все эти особенности приводят к более частым механическим ее повреждениям, возможному инфекционному и аллергическому воспалению. Поэтому правильный уход за кожей ребенка — это уход для профилактики в первую очередь воспалительных заболеваний. Целостность и сохранность защитных функций кожных покровов имеют очень большое значение.

Итак, целью ухода за кожей детей раннего возраста является обеспечение нормального микробиоценоза и предотвращение раздражения и повреждения эпидермиса.

Для очищения кожи новорожденного и ребенка раннего возраста применяют воду и специальные сорта детского рН-нейтрального мыла, выбирают специальные моющие средства без щелочных компонентов.

При частом купании и применении косметических средств кожа детей становится сухой, в роговом слое появляются трещины, усиливаются реакции раздражения в виде покраснения, мелкого отрубевидного шелушения. У детей, предрасположенных к заболеваниям кожи, особенно таким, как себорейный и атопический дерматит, в таких случаях могут применяться водные масляные эмульсии, детское и косметическое молочко. Использование на одних и тех же участках тела присыпки и крема может привести к мацерации кожи. Для ванны рекомендуются масла, защищающие кожу от обезвоживания и обезжиривания. Очищающий, обезжиривающий, но вместе с тем гидратирующий эффект дает детское мыло с липидными добавками. Для мытья волос используют специальный детский шампунь, не раздражающий слизистую оболочку глаз. Постоянный уход необходим за областью промежности ребенка, так как она находится в постоянном контакте с влагой и метаболитами, выделяемыми с мочой. Для профилактики пеленочного дерматита, инфекции, мацерации кожи под воздействием фекалий и мочи после тщательного очищения кожу необходимо припудрить и смазать кремом, которая в своем составе содержит 5%-й декспантенол, способствующий регенерации тканей. Следует всегда иметь в виду, что часть детей плохо переносят любые косметические средства.

Запрещено применять для обработки кожи здорового ребенка грудного возраста косметические средства с антибиотиками. Это может привести к изменению микробиоценоза кожных покровов, развитию грибковой инфекции.

Средства ухода за кожей ребенка

Средство

Цель применения

Мыло, рН-нейтральное

Очищение, увлажнение кожи

Присыпка

Защита кожи, впитывание влаги, предупреждение опрелостей

Масла

Защита, регенерация кожи, увлажнение

Косметическое молочко

Очищение, защита кожи, увлажнение

Крем

Защита кожи, увлажнение, противовоспалительное и противоаллергическое действие, профилактика пеленочного дерматита

Мази

Защита кожи, увлажнение, профилактика пеленочного дерматита

Влажные салфетки

Очищение, увлажнение кожи

Детей до 6 месяцев ежедневно купают не менее 5 минут, старше 6 месяцев — через день, продолжительность водной процедуры составляет около 10 минут. Температура соды обычно составляет 36–37 °С. В жаркое время года, летом, ребенка вне зависимости от возраста купают ежедневно. Используют рН-нейтральное мыло 1–2 раза в неделю. В конце водной процедуры ребенка нужно облить водой с температурой на 1–2 °С ниже, чем вода в ванне.

Область промежности ребенка находится в постоянном контакте с влагой и требует постоянного ухода. Очень важно регулярно удалять с кожи продукты жизнедеятельности организма в виде мочи и кала. Нужно подмывать ребенка водой после каждой дефекации, тщательно промывая многочисленные складки и ягодицы. Нежную кожу ребенка промокают мягким полотенцем. Девочку подмывают спереди назад водой без мыла. Регулярное очищение кожи уже само по себе поможет предупредить развитие пеленочного дерматита. Можно использовать специальные салфетки, с помощью которых можно удалить все загрязнения. Они особенно удобны в дороге, когда нет условий для туалета ребенка. Для профилактики инфекции, мацерации кожи под воздействием фекалий и мочи после тщательного очищения кожу необходимо припудрить, смазать кремом или маслом. Все средства ухода наносят на кожу в умеренном количестве с обязательной оценкой эффективности их действия, т. к. многие дети плохо переносят любые косметические средства. В этом случае хорошо помогают воздушные ванны области гениталий в течение 10–15 минут. Профилактике пеленочного дерматита способствует применение одноразовых абсорбирующих подгузников, а также коррекция диеты, направленная на уменьшение количества белка до возрастной нормы, с целью уменьшения кислотности фекалий, которые оказывают сильное раздражающее действие на кожу. Погрешности в уходе за кожей ребенка могут привести к нарушению ее целостности и развитию воспалительной реакции.

Эффективным способом профилактики пеленочного дерматита является применение одноразовых адсорбирующих подгузников с гелевым компонентом. Подгузники впитывают влагу, концентрируют каловые массы, уменьшают повреждающее действие энзимов, которые содержатся в выделениях ребенка. Подгузники, содержащие гель, по сравнению с марлевыми подгузниками, изготовленными из хлопка, достоверно чаще предупреждают раздражение и опрелость кожных покровов в области ягодиц и промежности.

Факторы, раздражающие кожу, можно устранить путем уменьшения повышенной кислотности фекалий, которая является следствием диеты с избыточным содержанием белка. Уменьшение количества в пище ребенка белка до возрастной нормы, временная отмена кислых соков, кисломолочных смесей (например, кефира) уменьшают кислотность выделений ребенка, предупреждая развитие пеленочного дерматита.

Чаще всего пеленочный дерматит развивается у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, однако возможно и более раннее его развитие (например, с 3-месячного возраста). Девочки значительно чаще страдают пеленочным дерматитом. Нередко развитию заболевания способствует появление жидкого стула.

Пеленочный дерматит является следствием раздражения кожи за счет воздействия на кожу механических, физических, химических, микробных факторов.

Причины пеленочного дерматита у детей

ФАКТОР

ВОЗДЕЙСТВИЕ

Механическое раздражение (ткань пеленок

 

ФИЗИЧЕСКИЕ (влажность, температура

Увеличивается трение кожи, возрастает чувствительность кожи к физическим воздействиям. Возрастает проницаемость кожи, активнее размножаются микроорганизмы.

ХИМИЧЕСКИЕ (пищеварительные ферменты [протеазы, липазы], аммиак, соли желчных кислот

Раздражающее и токсическое воздействие на кожу ребенка

МИКРОБНЫЕ (грибы рода Candida, стафилококк, стрептококк, грамотрицательная микрофлора

Уреаза, вырабатываемая бактериями кала, взаимодействует с мочевиной мочи, результатом является образование аммиака [3, 7, 11], который повышает рН среды, активизируются ферменты кала, возрастает проницаемость кожи

У детей с пеленочным дерматитом появляются инфильтраты в области кожных складок и ягодиц, эрозии, язвы, папулы, мокнутие.

Принято выделять первичный и вторичный пеленочный дерматит [1, 10, 12]. В свою очередь, первичный пеленочный дерматит делят:

1)на неосложненный как следствие неправильного ухода, конституциональных особенностей кожи ребенка (экссудативно-катарального типа конституции), а также обменных процессов (аммиачного раздражения);

2) осложненный, при присоединении грибковой инфекции (кандидоза), бактериальной инфекции (стафилококковой, стрептококковой, грамотрицательной флоры), вирусной инфекции (чаще герпетической), аллергического или токсического поражения кожи.

Вторичный пеленочный дерматит развивается у больных с системными заболеваниями кожи.

Течение пеленочного дерматита в зависимости от сопутствующих заболеваний

1. Сочетание пеленочного и атопического дерматита. При этом атопия способствует развитию пеленочного дерматита. Каковы отличительные особенности атопического дерматита?

  • Отягощенная наследственность по атопическим заболеваниям (атопическому дерматиту, бронхиальной астме, аллергическому риниту, поллинозу и др.).
  • Типичная локализация, характерная для атопического дерматита (кожа щек, лба, сгибательной поверхности рук и ног).
  • Поражение области промежности нехарактерно для атопического дерматита.
  • Последовательное появление элементов (папулы, везикулы, экзематозного поражения кожи, корочек, лихенизации и др.).
  • Часто при атопическом дерматите имеет место одновременное поражение других органов (респираторного, желудочно-кишечного тракта и др.) [3, 12].
  • Лабораторные показатели (повышение уровня эозинофилов в крови, высокий уровень иммуноглобулина класса Е и специфических антител пищевого, грибкового, бактериального, бытового и др. спектров).

В случае сочетания пеленочного и атопического дерматита улучшение состояния наблюдается только в результате комплексной терапии. Очень важен правильный уход за кожей. Для предупреждения пеленочного дерматита кожу детей с атопическим дерматитом можно периодически обрабатывать цинковой пастой, жирная фракция которой содержит вазелин. В качестве порошкового компонента паста содержит окись цинка и пшеничный крахмал. Предпочтительнее использование мягких препаратов, не содержащих потенциальных аллергенов.

2. Сочетание пеленочного и себорейного дерматита. Себорейное повреждение кожи локализуется на коже волосистой части головы (гнейс), за ушами, на лбу, щечках ребенка. Возможно появление элементов себореи на внутренней поверхности бедер, ягодиц. Себорейному дерматиту свойственно появление покраснения кожи, выраженной сухости, папул с отрубевидным шелушением, местами сливающихся бляшек, сальных корочек. Нередко себорейный дерматит сочетается с кандидозной и грибковой инфекцией [8, 10, 11], возможно сочетание с атопическим дерматитом. В результате сочетанного поражения кожи может образовываться обширная мокнущая поверхность и развитие пеленочного дерматита.

3. Осложненный пеленочный дерматит. Грибы рода Candida albicans считают основным виновником осложненного пеленочного дерматита. Клиническая картина кандидозного поражения хорошо очерчена: яркая эритема кожи с четко очерченными границами, располагающаяся в области паховых складок, ягодиц, бедер, живота и наружных половых органов. Первичные проявления в виде папул или везикул быстро распространяются, образуя обширные области поражения с возможным изъязвлением кожи. Нередко по краям пораженных участков образуются везикулы и пустулы, появление которых свидетельствует о вирусном или бактериальном повреждении кожи. Часто у детей с выраженными проявлениями осложненного течения пеленочного дерматита наблюдается нарушение мочеиспускания (болезненное, учащенное). Возможно развитие мочевой инфекции. Нередко дети проявляют беспокойство при дефекации. Как правило, устранение инфекции Candida albicans не сопровождается полным излечением от пеленочного дерматита [6, 9, 10], т. к. кандидоз кожи при этом не единственная причина дерматита. Помимо противогрибковых средств (мази клотримазола, низорала и других) необходимо применять Депантол крем.

4. Сочетание пеленочного дерматита с ИМПЕТИГО (гнойничковым поражением кожи). Чаще всего имеет место появление буллезных элементов на коже стафилококковой этиологии. Нередко после вскрытия булл образуются поверхностные язвы.

5. Сочетание пеленочного дерматита и ФОЛЛИКУЛИТА (инфицированной потницы). Это заболевание рассматривают как осложнение потницы на кожных покровах, соприкасающихся с подгузниками. При перегревании в этих местах появляются папулы и пустулы. Причиной инфицирования является микроб Staphylococcus aureus.

Необходимо немедленно начать лечение при появлении первых клинических симптомов пеленочного дерматита (покраснения, отечности). Прежде всего нужно отказаться от применения обычных, матерчатых подгузников и клеенок и перейти к использованию одноразовых подгузников с повышенной поглощающей способностью (содержащих специальный гель). И даже такие подгузники необходимо менять не реже, чем через 4 часа [1, 3, 8]. При наличии осложненного течения пеленочного дерматита, вызванного грибами Candida albicans, применяют мази, содержащие противогрибковые антибиотики, такие как клотримазол, нистатин, пимафуцин, низорал. При наличии бактериальных осложнений используют мази с антибиотиками. Для обработки пораженных участков кожи можно использовать кремы и мази на основе цинка, обладающего подсушивающим, антимикробным действием, способствующим созданию на поверхности кожи защитного слоя.

Лекарственные средства для наружного лечения пеленочного дерматита

Препарат

Действие

Способ применения

Присыпка (тальк, окись цинка, азотнокислый висмут)

Охлаждающее, противовоспалительное, противозудное

Применяется при отсутствии мокнутия. Рассеивание ватой или через марлю.

Примочки (растворы лекарственных веществ в дистиллированной воде — борная кислота 2 %, нитрат серебра 0,10–0,25 %, раствор фурацилина 0,01–0,05 %)

Противовоспалительное, стимуляция эпителизации

Применяются при наличии мокнутия, эрозивном процессе. 4–5-слойную марлю смочить примочкой и положить на пораженный участок кожи.

Растворы анилиновых красителей (водные или 1–2%-е спиртовые)

Противомикробное, противовоспалительное, подсушивающее

Наносятся на кожу в острую фазу воспаления, используются для вскрытия пузырьков и обработки пораженной кожи, наносятся тушированием тампоном, распылением.

Болтушки — порошкообразные вещества в смеси с водой и глицерином, с водой и растительным маслом (жидкие или более густые)

Противовоспалительное, противозудное

Применяются при воспалении без мокнутия. Перед нанесением на кожу необходимо взболтать.

Паста (смесь лекарства в виде порошка и жировой основы в равной пропорции с добавлением нафталана, ихтиола, серы, дегтя)

Противовоспалительное, подсушивающее, смягчающее

Применяется в период стихания острых воспалительных явлений, на мелкие эрозии. Наносится без фиксирующей повязки.

Мазь — смесь лекарственных веществ  (нафталана, резорцина, кортикостероидов — 10 %) и жировой основы (ланолинового или растительного масла — 90 %)

Противовоспалительное, противозудное, смягчающее, отшелушивающее, эпителизирующее

Используется в период стихания острых воспалительных явлений, на участки покраснения, мелкие эрозии. Наносится на очаг поражения на 12–24 часа.

Одним из высокоэффективных средств для лечения пеленочного дерматита является Депантол, действующим началом которого является декспантенол (провитамин В5).

ДЕПАНТОЛ крем:

  • обладает противовоспалительным действием;
  • ускоряет регенерацию кожи;
  • улучшает обменные процессы в коже;
  • увеличивает упругость кожи.

ДЕПАНТОЛ выпускается в виде 5%-х крема . 5%-й Д-пантенол эффективен для лечения покраснения кожи, опрелости, потницы, ссадин, легких проявлений инфекционного дерматита у младенцев грудного возраста. Может применяться для лечения кожного зуда у детей. Депантол 5%-й крем защищает чувствительную кожу лица ребенка от мороза, сырости и ветра. Препарат может быть полезен кормящим женщинам для обработки сосков при трещинах и воспалительном процессе.

Проведенные клинические испытания по изучению эффективности и безопасности декспантенола в лечении неинфицированных поражений кожи у новорожденных, проведенные в ведущих клиниках России, показали, что у всех пролеченных детей отмечен клинический эффект (у 58 % детей — полное исчезновение дерматита, у 48 % — значительное уменьшение кожных симптомов) [1, 3, 11]. Наш опыт лечения неосложненного пеленочного дерматита у 30 детей в возрасте от 1 месяца до 1 года с применением крема декспантенола показал, что у всех детей на 2–3-и сутки от начала терапии отмечалось уменьшение либо исчезновение гиперемии в ягодичной области и промежности [1]. Проведенные клинические испытания по изучению эффективности и безопасности мази декспантенола при лечении инфицированных поражений кожи у новорожденных в ведущих клиниках России и за рубежом показали, что у всех пролеченных детей отмечен клинический эффект (у 58 % детей — полное исчезновение дерматита, у 48 % — значительное уменьшение кожных симптомов) [2, 10, 11]. Уменьшалось беспокойство детей, и улучшался сон. Наши наблюдения и литературные данные позволяют считать декспантенол одним из самых эффективных и безопасных средств для профилактикии лечения пеленочного дерматита.

Однако врачу при назначении препарата всегда следует учитывать индивидуальную чувствительность кожи к различным средствам, рекомендуемым для ухода.

МКБ-10. Атопический дерматит L20. Пеленочный дерматит L22.

Список используемой литературы 


1. Геппе Н. А., Белоусова Н. А., Коровина Н. А. и др. // Современные аспекты ухода за ребенком раннего возраста с применением одноразовых подгузников. — М., 1998. — С. 5. 

2. Krafchik B. R., Eczematous Disorder. Textbook of Neonatal Dermatology. 241–2001.

3. Longhi F., Carlucci G., Bellucci R. et al. Diaper dermatitis: a study of contributing factors // Contact Dermatitis. 1992. — v. 26. — pp. 248–252.

4. Prasad H., Srivastava P., Verma K. Diaper dermatitis — an overview // Indian J. Pediatr., 2003. — v. 70. — pp. 635–637.

5. Davis J., Leyden J., Grove G., Raynor W. Comparison of disposable diapers with fluff absorbent and fluff plus absorbent polymers: effects on skin hydration, skin pH, and diaper dermatitis // Pediatr. Dermatol., 1989. — v. 6. — pp. 102–108.

6. Wilson P., Dallas M. Diaper performance: maintenance of healthy skin // Pediatr. Dermatol., 1990. — v. 7. — pp. 179–184.

7. Prasad H., Srivastava P., Verma K. Diapers and skin care: merits and demerits // Indian J. Pediatr., 2004. — v. 71. — pp. 907–908.

8. Adam R. Skin care of the diaper area // Pediatr. Dermatol., 2008. — v. 25. — pp. 427–433.

9. Korting H., Braun-Falco O. The effect of detergents on skin pH and its consequences // Clin. Dermatol., 1996. — v. 14. — pp. 23–27.

10. Andersen P. H., Bucher A. P., Saeed I. Faecal enzymes: in vivo human skin irritation. Contact Dermatitis. 1994; 30 (3): 152–158.

11. Davies D., Dore A., Perissinotto K. Topical Vitamins A, or it’s derivetes in topical treatment of napkin dermatitis in infants. The cochrane library.Issue 1. 2009: 2–5.

12. Li C., Zhu Z., Dai Y. Diaper dermatitis: a survey of risk factors for children aged 1–24 months in China // J. Int. Med. Res., 2012. — v. 40. — pp. 1752–1760.

 

0 комментария

Подписаться на новости:

ТЕСТ. У вас остеоартроз?

Пройдите тест, чтобы узнать, находитесть ли вы в зоне риска по остеоартрозу.

z-index